(入浴 有・無) (入浴日  月  日) (入浴時間 : ~ : ), ・本日の外出について 2020 All Rights Reserved. 新型コロナウイルス関係で対応に応じた記録文例集です ※根拠:令和2年3月6日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.779 問11, 現在発熱があり体調がすぐれないため、利用者及びその家族から『今月のモニタリング訪問は控えてほしい』との申し出があった。感染症拡大防止の観点から特段の事情であると判断し、居宅で面接を行ってのモニタリングは中止とした。電話でモニタリングの内容を確認する。 誰に見せても恥ずかしくない記録を書けるようにチーム全体で取り組み、記録の情報を共有し自分たちが介護のプロとして自信が持てるようにがんばっていきましょう。. 居宅支援計画の期間に合わせて評価をするための欄も確保しておきます。, 短期目標:入浴を続けて清潔を保つ ・排泄パターンはどうか, 排泄物で利用者様の健康状態が分かるため、便の量・形態・匂いについても記録しましょう。, 形状は、硬便、普通便、柔便、水様便など。大きさは、コロコロ、バナナ大、ソーセージ大、こぶし大、親指大、など。少量~大量は施設の皆さんで認識を合わせておきましょう。, 例:下剤を飲んだ夜は大きめのパッドを着用していたが、パッドに収まらずベッド上に漏れてしまう。トイレに間に合わず失禁してしまう, 悪い例 また、食事は生活の基本です。楽しく満足していただけるような食事をしていただくためにも、全体的な様子も記録するよう意識しましょう。, ・適切な姿勢や動作で食事をしているか 通所介護計画書とはデイサービスをご利用になられる要介護者に対してどのような目標を持って、どのようなサービス提供していくのかを記載した計画書です。, ご利用者様がデイサービスを利用する目的を洗い出し、どのようなサービスを提供すればその目的を達成できるのかを関係職員で話し合い、具体的にサービス内容や手順を書き出していきます。, 計画書はケアマネジャーだけではなくご利用者様ご本人やご家族もご覧になられますので、わかり易い言葉で理解しやすい様式で書かなければなりません。, 初回の作成タイミングは担当者会議の後、初回利用前に作成するのがいいでしょう。 (                                    ), ・特記事項 (根拠:令和2年3月30日 厚生労働省老健局発行「介護保険最新情報Vol799」),
介護記録とは. 〇浴槽への出入り→入浴時に表情が赤らんでいないか、出入り時のふらつきがないか、入局中に座位がきちんと保持できているかなど。 ※根拠:令和2年5月25日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.836 問5, 基礎疾患があり新型コロナウイルスに感染すると重篤な病状になるため、利用者及びその家族から『サービス利用は中止したい』との申し出があり、今月予定されていたサービス利用はすべて中止となったが、モニタリング等のケアマネジメント業務を行ったため、居宅介護支援費は請求する。 アセスメント 記入例・文例を450事例ほど作成しました ・介助は必要か → ケアマネ業務支援ソフト【カイポケ】, 介護保険改正や介護に関する最新ニュースをわかりやすく解説しています。おすすめです♪, ケアマネ歴20年の現役ケアマネジャーです。 介護記録記録を書く前に介護記録とは本来どう使われるものなのかを理解しておく事が重要です。. ・施設や事業所のホームページをタブレット画面で利用者に紹介, \ 私はカイポケを使っています♪/ (食事時間 : ~ : ) (食事内容        ) (根拠:令和2年3月26日 厚生労働省老健局発行「介護保険最新情報Vol796」問4), 〇月〇日、〇〇病院を退院予定であるが、病院側から新型コロナウイルス感染症拡大防止措置による面会制限が設けられているため、ファックスにより利用者の情報提供を受ける。※別紙参照 入浴の記録には、実施の有無、お風呂の種別(一般浴、中間浴、特浴)、湯温度、バイタル(血圧、体温、脈拍)入浴時の様子などを記入します。 ・表情や様子はどうか ・心地よく入力しているか □症状なし ※根拠:令和2年3月6日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.779 問11, モニタリング訪問の予定であったが、現在施設側から感染症拡大防止措置による面会制限が設けられている。利用者および施設側と協議した結果、利用者との距離を保ちつつ、短時間での面談で対応することについて同意を得て、その後モニタリングのための面談を実施した。 支援経過記録に貼り付けるなどして活用して下さい!, 感染予防を理由に、利用者及びその家族から『今月のモニタリング訪問は控えてほしい』との申し出があった。感染症拡大防止の観点から特段の事情であると判断し、居宅で面接を行ってのモニタリングは中止とした。電話でモニタリングの内容を確認する。 更新研修や実務研修講師もやっています♪ (根拠:令和2年3月26日 厚生労働省老健局発行「介護保険最新情報Vol796」問4), 〇月〇日、〇〇病院を退院予定であるが、病院側から新型コロナウイルス感染症拡大防止措置による面会制限が設けられているため、MSW○○氏に電話連絡を行い、利用者の情報収集を行った。 ※根拠:令和2年3月6日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.779 問11, 今月のモニタリングについて、利用者から感染拡大防止を理由に訪問を拒否された。令和2年2月 17 日付事務連絡「新型コロナウイルス感染症に係る介護サービス事業所の人員基準等の臨時的な取扱いについて」において示されたとおり、利用者の事情によるやむを得ない理由と判断して、今月の自宅を訪問してのモニタリングは中止とする。サービスの利用状況等については電話で確認を行う。 特に変わりがなければ内容を変更する必要はありません。, 短期目標や長期目標の期限が来たら担当職員を集めて目標に対する達成度を確認します。 さて、すでにご承知のことと存じますが、新型コロナウイルスの感染拡大が予想されており、厚生労働省からも介護施設等に対して感染拡大防止対策が指示されております。 〇姿勢→いつもより前傾姿勢になりやすい 〇清拭→清拭対応になった経緯について記録をしてください。 タブレット無料レンタル ※根拠:令和2年4月10日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.816 問1, ○○デイサービスセンターが新型コロナウイルス感染症対策として、通所によるサービスを訪問によるサービスに切り替えて行った。それに伴う居宅サービス計画書の変更及びサービス担当者会議の未実施について、あらかじめ口頭で説明し利用者の同意を得たため、サービス担当者会議は実施せず、居宅サービス計画書の同意についてもサービス提供後にあらためて文書にて行うこととする。 ※根拠:令和2年2月24日  厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.769, デイサービスセンターにおいて利用中の様子をモニタリングする予定であったが、事業所側から感染症拡大防止措置による面会制限が設けられているため、電話にてサービス利用中の様子等について確認した。, デイサービスセンターにおいて利用中の様子をモニタリングする予定であったが、事業所側から感染症拡大防止措置による面会制限が設けられているため、利用者および事業所側と協議の上、利用者との距離を保ちつつ、短時間での面談で対応することについて同意を得て、その後モニタリングのための面談を実施した。 このサイトの文例をケアプランなどにコピーして貼り付ける。, ②オンライン対応のケアマネ業務支援ソフトを使う 今回は施設での場面別(排せつ、食事、入浴)の介護記録のポイントや具体例をご紹介します。, 介護業務にて記録することが多い、排せつの記録。それぞれの施設等により排せつの記録表がありますので記録表に準じた記録をします。 今後随時更新していくので、... ケアマネが使えるFax文例を作成しました 例文:バイタル測定の際に血圧、脈拍の特変はなかったが体温が微熱(37.2)。ご本人から「今日は入浴をしたくない」との訴えがあり看護師に相談し、清拭と足浴を行うことを本人へ確認し実施する。, 入浴記録の例文 〇食べ方→茶碗を持つもなかなか箸があがらない ・介護保険証、健康保険証、処方薬をカメラで撮って保存 根拠:令和2年4月7日厚生労働省老健局発出(新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の臨時的な取扱いについて), 〇月〇日、〇〇病院に入院となったが、病院側から新型コロナウイルス感染症拡大防止措置による面会制限が設けられているため、郵送・FAX・メールにて利用者の日常生活の情報等について、医療相談員の〇〇氏に情報提供を行う。提供した情報は別紙参照。(  日以内), 〇月〇日、〇〇病院を退院予定であるが、病院側から新型コロナウイルス感染症拡大防止措置による面会制限が設けられているため、郵送により利用者の情報提供を受ける。※別紙参照 4 1 東京都では、平成25年3月に都道府県健康増進計画である「東京都健康推進プラン 21(第二次)」を策定し、事業者等の推進主体とともに健康づくりを進めていく中で、平 ・文例・記入例を参考にして効率... ケアマネはするべきことが多い!特に記録に追われて疲弊しています 例文:バイタル測定の際に血圧、脈拍の特変はなかったが体温が微熱(37.2)。 ご本人から「今日は入浴をしたくない」との訴えがあり看護師に相談し、清拭と足浴を行うことを本人へ確認し実施する。 (                                    ), ・希望するサービスの頻度について (根拠:令和2年3月26日 厚生労働省老健局発行「介護保険最新情報Vol796」問4), 〇月〇日、〇〇病院を退院予定であるが、病院側から新型コロナウイルス感染症拡大防止措置による面会制限が設けられているため、メールにより利用者の情報提供を受ける。※別紙参照 ・失禁はしていないか ・マップのアプリを使って、初めての家はナビしてもらう 必ずその理由、根拠を支援経過記録に記載するべし!, ①文例をケアプランにコピーして貼り付ける 11:00 一部介助にて洗髪・洗身。背中に引っかいた跡20×10cmあり。湯船鼻唄、5分で出るよう指示するが出浴拒否。, 良い例 つきましては、今後の対応について下記の通り対策と取らしていただきます。何卒ご理解いただき、ご協力をお願いいたします, 春暖の候、平素より当事業所の運営にご理解とご協力を賜り感謝申し上げます。 介護認定調査の特記事項を作成する際に参考にしてください 残業はしたくないので、残った業務は自宅でやります。オンライン対応ソフトであれば、自宅のパソコンでも仕事ができます♪(在宅ワークも可能), ③空き時間を活用する 18:30 声をかけ促すと少量は自力で摂るがすぐ止まる。ずり落ち気味なので身体を引き上げクッションを入れ姿勢を保持。一部介助し唇に食べ物当てると口を開き食べる。きんぴらは顔をしかめて摂らず、杏仁豆腐は介助で完食。主食1/3、副食2/5。, 食事が進まない理由は何か、どういった声かけや介助方法が有効だったのか記載しましょう。, 入浴は利用者様の状態をよく観察することができるチャンス。 18:00 夕食。はじめはよく食べているが、そのうち箸がとまる。 長期目標の期限毎に作成されることもありますし、居宅介護サービスが追加された場合も作成されます。 ・顔色や表情はどうか, 〇浴室までの移動と衣服の着脱→移動時の様子を記録する。ふらつきがないか、着脱がスムーズで出来ているかなどに注意して記録をしてください。 指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準(平成11年厚生省令第37号) (指定短期入所生活介護の取扱方針) 第128条第4項 指定短期入所生活介護事業者は、指定短期入所生活介護の提供に当たっては、当該利用者又は 新型コロナウイルスの感染症の一日も早い終息を願い、職員一同、感染症防止対策の徹底に努めてまいりますので、ご理解とご協力の程よろしくお願いいたします。 ご利用者様の生活に関する要望からデイサービスでできることを抜粋します。, 居宅介護計画書を参考に短期目標と長期目標を分けて作成します。 長期目標評価:浴槽の跨ぎのため、膝が20cm上がるようになりました。, 次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。, 平成28年4月1日の介護保険法の改正により、地域密着型通所介護事業所及び認知症対応型通所介護事業所が地域密着型サービスに加わりました。 それにともなって今まで『小規模通所介護』であった事業所も地域密着 …, 少し前まで、ほとんどのご利用者様はケアマネが推薦したデイサービスに迷うことなく契約を行っていました。 しかし、最近のご利用者様はケアマネが推薦しても複数の施設の見学を希望し、比較した上で契約を行うよう …, 私もデイサービスの現場を5年間に渡って見てきました。 中には少々困難なケースもありました。医療的や金銭的な問題の場合はデイサービス側がどうすることもできない事が多いです。 今回から数回に分けて困難なケ …, デイサービスの経営者や管理者の方で、売上の増加や維持に悩まれている方は多いことでしょう。 売上を上げろと言われてもどんなことをやればいいのだろうと迷っているうちに現場の作業に追われてしまうということに …, ケアマネジャーよりご利用者様を紹介いただいた最初の担当者会議で渡される居宅サービス計画書や提供表について記述していと思います。これらはご利用者様にサービスを提供する際の基本となる通所介護計画書の作成に …. 更新の際はご利用者様のADLや精神状態を再評価して、現状の目標で問題ないか確認をして作成します。 (※令和2年2月24日 厚生労働省老健局発行「介護保険最新情報Vol769」) ・嚥下はできているか, 〇コミュニケーションの様子→食事の際のあいさつ(いただきます!)と元気な声で食事を楽しまれる。いつもは他の利用者と会話をされながら食事を楽しむ様子であるが会話も笑顔も少なく摂取量が半分と食欲がないご様子。 衣服を脱衣時に背中に治りかけていた赤い発疹(小さい)が数か所増えていたため、他のスタッフ、看護師に報告と状態を確認した上、処方薬塗布を実施。また入浴中、普段は自身でシャワーを持つが「握る時に力が入らない」等の訴えがあり介助を行う。その状況を看護師からご家族へ報告を行い受診について検討してもうらう。また入浴におけるケアプランの見直しなど検討したい, 悪い例 冬場は特に皮膚の乾燥しやすい事に注意 居宅介護計画書を参考に短期目標と長期目標を分けて作成します。 長期目標を達成するために必要な小項目を短期目標に設定します。 居宅支援計画の期間に合わせて評価をするための欄も確保しておきます。 例) 短期目標:入浴を続けて清潔を保つ 〇吐いたとき→食事中は問題なく摂取していたが完食時に突然不調を訴え、トイレにて嘔吐、表情が青ざめていたため看護師に連絡 5w1hを使った文の書き方は、多くの利点があります。例文を見たりして正しい表現を覚えたいものですよね他人に自分の意図が伝わらないときは、この5w1hのひとつが欠けていることが多々あります … ※根拠:令和2年2月28日  厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.773 問9, ○○デイサービスセンターが新型コロナウイルス感染症対策として、当初の計画に位置付けられたサービス提供時間より○時間ほど短縮して実施することになった。それに伴うサービス担当者会議を開催しないことについて、あらかじめ利用者の同意を得たため、サービス担当者会議の未実施について各関係機関に連絡し情報共有した。 7:20 居室におり朝食の声をかけても無視される。繰り返し声をかけてやっとフロアに出てくる。, 6:00 ベッド上でリハパン脱ごうとしている。便失禁あり。(水様便・多量)。代パッドから漏れ、シーツまで汚染。清拭し交換。「汚くてごめんね」と言うので、下剤が効きすぎましたねと話す。, 7:20 居室におり朝食の声をかけるも、「くそたれてしまった」と呟き動かない。「運をわけてもらいました!」と言うと笑ってフロアに移動する。, 表情や様子についても記入しましょう。また、排泄に行く前から後まで一連の流れを意識しましょう。, 食事の記録については食事摂取記録表などがあり、主食、摂取量を%として数量を記入します。 根拠:令和2年4月7日厚生労働省老健局発出(新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の臨時的な取扱いについて), 介護保険の申請と認定調査の連絡を入れると、利用者から『自分は基礎疾患があり新型コロナウイルスに感染すると重篤な病状になるかもしれないので、訪問による認定調査は控えてほしい』との申し出があった。保険者に問い合わせ、従来の認定有効期間から新たに12ヶ月ほど期間を合算できることを確認する。 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
, 春暖の候、平素は格別のご高配を賜り厚くお礼申し上げます。 □頭痛    □痰       □咳      □鼻水 一般的にかかるであろう時間を記載します。, ご利用者様とご家族がデイサービスに望んでいることを記載します。 長期目標を達成するために必要な小項目を短期目標に設定します。 ※根拠:令和2年5月25日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.836 問5, ○月○日に県外帰省者との接触があった。サービス事業所側の新型コロナウイルス感染症対策の規定に該当するため、今月予定されていたサービス利用はすべて中止となったが、モニタリング等のケアマネジメント業務を行ったため、居宅介護支援費は請求する。 ※根拠:令和2年4月10日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.816 問1, 春暖の候、平素は格別のご高配を賜り厚くお礼申し上げます。 さて、すでにご承知のことと存じますが、新型コロナウイルスの感染拡大が予想されており、厚生労働省からも介護施設等に対して感染拡大防止対策が指示されております。 10:20 いつものように入浴拒否。2、3度声をかけ脱衣所へ。自分で脱ぐよう仕向ける。 さて、この度47都道府県に緊急事態宣言が発令され、県外等への移動自粛の要請が出ているところです。つきましては感染拡大の予防措置として、特定警戒都道府県(東京、大阪等)から帰省等によりご利用者様と濃厚接触が予想される場合は、事前にご連絡くださいますようお願いいたします。その際、健康状態等をお伺いさせていただき、状況によってはご利用を控えていただくことがございます。 今まで適当に書いて介護記録使われかたを理解する事で、書く意識が変わってくると思います … 18:00 夕食。はじめよく食べているが1/3摂り20分ほどで箸を置き、目をつぶっている。口の中に食べ物が残っている。むせ込みなし。 会議等を定期的に開いて計画に関する意見交換をしていきましょう。, 通所介護計画書を作成したら必ずご利用者様本人又はご家族にご説明を行い、署名をもらいましょう。, 通所介護計画書の更新はケアマネの居宅介護計画書が作成される毎に行います。

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