大切な家族が認知症と診断されると「私のことを忘れるのかな」「徘徊したらどうしよう」など、さまざまなことが頭をよぎります。 例えば、買い物に行って目当てのものが売っていないとき、ほかのもので代用することや、ほかの店に行くという選択ができません。, このような実行機能障害への対処法は、できるだけ介護者が一緒に付き添い、するべきことを細かく確認したり、メモ書きをしたりすることです。, だからといって、すべての行動を介護者が代わりに行ってしまうのは良くありません。 頭部外傷によって、頭蓋骨よりも内側(頭蓋内)に血腫や脳のむくみ(脳浮腫)が生じると、脳は硬い頭蓋骨で囲まれて余計なスペースがないため、頭蓋内の圧が高まり(頭蓋内圧亢進)、軟らかい脳はすきまに向かって押し出されます。, 組織が押し出されることをヘルニアといいます。押し出された脳は深部にある生命維持中枢(脳幹)を圧迫し、呼吸や心臓の機能を損ないます。, 初期症状は意識障害と瞳孔の異常です。一般的には、脳に障害のある側の瞳孔が開き(瞳孔不同)、光に対する瞳孔収縮の反応が失われます(対光反射消失)。この時期を過ぎると呼吸が不規則で遅くなり(この前に異常に速い呼吸になることもある)、瞳孔の異常は両側になります。また、痛み刺激で手足を突っ張る除脳姿勢を示すこともあります。, さらに進行すると呼吸が止まります。呼吸が停止した最重症例では、治療を行っても救命の可能性は低くなります。次いで脈が乱れ、血圧が下がって死に至ります。, 意識、瞳孔(および除脳姿勢など)の臨床症状から診断します。原因の診断のため、頭部CTは必須です。脳ヘルニアを示すCTの所見として、正常では左右対称の脳の構造が圧迫のためゆがんで見えたり(正中構造の偏位)、頭蓋内圧亢進のため脳脊髄液が満たされている脳のすきま(脳室や脳槽)が圧迫されたり、あるいは消えてなくなったりします。, 瞳孔異常の初期症状がみられたら、治療は一刻を争います。原因に対する治療が優先され、血腫があれば開頭血腫除去術が行われます。, 脳ヘルニアが進行し、脳幹の機能が失われた場合は(たとえば呼吸停止)、手術の危険が高く、開頭手術を行えないこともあります。, 血腫がないか少量の場合は手術の効果が低いため、薬物療法が選択されることが多く、頭蓋内圧亢進に対する脳圧降下薬(グリセオールやマンニトール)の点滴注射が行われます。頭蓋内圧亢進に対する特殊な治療法にはバルビツレート療法や低体温療法がありますが、副作用も大きいため適応は慎重に判断されます。頭蓋骨を外す外減圧術が行われることもあります。, 予後は原因によりますが、一般的には症状の進行程度と、症状出現からの時間経過に比例して悪くなります。, 高次脳機能障害とは、医学的には大脳皮質の連合野と呼ばれる、人間で高度に発達した脳の領域の損傷により出現する症状です。脳の個々の大脳皮質の領域は、連合線維という連絡によって互いに密接に結合しています。, たとえば、指をけがして血が出た時の「指の痛みとその部位からの赤色の液体流出」という情報は、大脳皮質の感覚野と視覚野に送られたあと連合野に伝えられ、これまでに蓄積された情報と比較されて、「指のけが」と判断され、言葉の反応や行動などが起こることになります。, ただし、大脳皮質連合野の局在や機能の詳細についてはまだわかっていないことが多く、運動麻痺や視覚障害などの「一次性大脳皮質」の損傷による後遺症に比べると、CTなどの画像検査から診断することは難しい場合が多いといえます。, 表5に示すような、高次脳機能障害の具体的な症状が認められる場合や、脳の広範な損傷がみられるびまん性軸索損傷と診断されている場合、脳挫傷が広範囲あるいは複数の部位に認められる場合に、高次脳機能障害が問題になります。神経細胞の脱落のため、頭部CTやMRIで脳萎縮や脳室拡大の所見がみられることもあります。, 高次脳機能障害は、このように複雑な連合野の障害のため、ある部分の脳損傷により症状が出現していても、ほかの損傷を受けていない部位の神経細胞とシナプスが形成されるなどのメカニズムにより、回復が期待できる場合があります。ただし、回復の個人差は大きく、回復の程度や時期の予想は難しいといえます。一般的には、高齢者よりも若年者のほうが症状の改善の見込みがありますが、受傷数カ月から半年をへると、そこからの改善の可能性は低くなります。, 高次脳機能障害については、脳神経外科あるいはリハビリテーション科で、画像検査のほか神経心理学的検査(認知機能検査など)、患者さんの行動観察や家族申告の聴取によって、診断と指導が行われます。, 社会的には、「記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などの認知障害を主たる要因として、日常生活および社会生活への適応に困難を有する」場合に、高次脳機能障害に対する支援が必要と考えられています。, 5日前に70代後半になる母が急に倒れ救急搬送されました。硬膜下血腫で脳ヘルニアを合併しており、小開頭血…, 髄液検査と採血結果で炎症反応出てますが、crp値が0.28のため炎症はない、炎症に対しての病気はないとのこ…, 2年前、脳出血を起こし、ニカルジピンによる治療を受けました。 頭蓋内圧とは? 頭蓋骨内部の圧力のこと。 「亢進」は高まることと考えてみてください。 つまり、頭蓋内圧亢進とは… 頭蓋骨内部の圧力が高まった状態です。 で、頭蓋骨内部の圧力が高まったらどうなる? このときに出る兆候は以下のとおりです。 症状の現れ方 初期症状は意識障害と瞳孔の異常です。一般的には、脳に障害のある側の瞳孔が開き(瞳孔不同)、光に対する瞳孔収縮の反応が失われます(対光反射消失)。この時期を過ぎると呼吸が不規則で遅くなり(この前に異常に速い呼吸になることもある)、瞳孔の異常は両側になり� 認知症と言えば、多くの方がこの症状をイメージするのではないでしょうか。, ほかには、言葉を理解したり発したりすることが難しくなる「失語」、時間や場所がわからなくなる「見当識障害」、困ったことがあっても適切に判断・対処できなくなる「判断力障害」、物事を順序良く行えなくなる「実行機能障害」があります。, 夕飯を食べたばかりなのに「食事はまだか」と言い出したり、ついさっき話したばかりの人に「よう、久しぶり」と声をかけたり…。 このような症状がみられた場合はすぐに専門医に相談し、適切な治療を受けましょう。, また、判断力障害が現れたときは本人に善悪の区別がつかないので、怒っても状況の改善は見込めません。 脳ヘルニアの症状 脳ヘルニアでは幅広い中枢神経症状がみられますが脳ヘルニアの種類によって異なります。脳ヘルニアの種類には小脳テント上で起こる帯状回ヘルニア(大脳鎌下ヘルニア)、鈎ヘルニア(下行性テント切痕ヘルニア)、テント下で起こる上行性ヘルニア(上行性テント切痕� おおらかな気持ちで接し、本人を不安にさせたり、恐怖を感じさせたりしないように気をつけてくださいね。, アルツハイマー型認知症をはじめ、脳血管性認知症や前頭側頭型認知症など、多くの認知症の初期症状として現れるのが実行機能障害です。 周りにいる人は会話が成立しないことを決して責めず、日常生活が困らない程度にさりげなくフォローしましょう。, 失行とは、身体的機能に問題がないにもかかわらず、日常的な動きができなくなる状態のことです。, 今まで普通にできていた簡単な動作ができなくなってしまいます。 判断力障害が現れると、服装のコーディネイトのような「AとBを合わせるとどうなるか」といった判断ができなくなります。, また、善悪の区別がつかなくなるため、万引きをして警察沙汰になるケースもみられます。 発生部位と嵌入する部位によって、いくつかの種類がある。(以下、h.=herniation) しかし、一番戸惑っているのは本人です。 脳ヘルニア(のうヘルニア、英: brain herniation、独: Einklemmung[1])は、脳浮腫や血腫により頭蓋内圧が異常亢進した場合に、脳組織が一定の境界を越えて隣接腔へ嵌入した状態である。, 発生部位と嵌入する部位によって、いくつかの種類がある。(以下、h.=herniation), 発生部位が、小脳テント (英語版)よりも上/下で発生する【1】「テント上 supratentorial h.」/【2】「 テント下 infratentorial h.」に2分する。, 【1】「テント上」には、 中核症状とは、判断力障害や失語、記憶障害など、脳の一部分の損傷をきっかけに、脳の機能が低下することで直接的に現れる症状のことです。, なので、脳のどの部位が損傷するかによって、どのような中核症状が出るかはある程度の予想が可能です。 脳神経は12本あり、脳疾患により脳神経が障害されると様々な症状が出現しますが、脳神経の働きを理解して症状を予測できます。脳神経の暗記には2種類の語呂合わせを使ってみましょう!身体は中枢神経・末梢神経でできており、脳神経は中枢神経に含まれます。 最近、家族の様子がおかしいと感じている方は注意して読んでくださいね。.

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